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颜正华:反流性胃炎、食管炎治验三则

时间:2019-10-23 03:05:31 点击:2135次

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|简介:反流性胃炎-食管炎是由于食管下括约肌功能障碍或幽门括约肌闭合功能障碍、胃液或十二指肠内容物回流至胃或食管而引起局部粘膜充血、水肿甚至糜烂的病理过程。这种疾病可以在年轻人、中年人和老年人身上看到。它是消化系统的一种常见疾病。其主要症状为上腹疼痛和剑突下疼痛、灼热感、搏动、反酸和腹胀。反流性胃炎——食管炎在中医中没有名称。根据其临床特点,应属于上腹痛、反流性酸、胸痛、呕吐等范畴。

当代著名中医学家严正花教授是第一位中医大师和首都中医大师。

首先,疏肝和胃

胃脘痛、脘腹胀痛、脘腹不适通常是由情绪衰竭、肝郁气滞、逆气侵胃引起的。肝主气血流动,遵循气血畅通的原则。胃是接受的宿主,以便传递给和谐。脾升胃降与肝气调节是相互关联的。肝脏和胃既繁荣又受损,在生理上相互促进,而病理则相互影响。严正花临床上将肝胃不和分为三个原因:第一,大多数患者首先受到精神刺激,立即出现上腹部不适。也就是说,情绪衰竭导致肝功能障碍,肝气郁结导致脾胃升降失调,“木不泄土”。症状包括腹痛、胃灼热、厌食和呃逆。第二,肝气相逆,脾胃不和,浊气相逆,即“木过地”。症状包括腹胀和疼痛、疑病症、反酸、呕吐和嗳气。第三,饮食不当,脾胃健康丧失,升降运动导致肝功能丧失,即“土堵木陷”或“土缺木贼”。症状包括厌食、胃脘痛、胀气、泛酸和呕吐。因此,反流性胃炎-食管炎的主要病机是肝胃不和。

治疗的关键是肝和胃的同时治疗,各有各的重量。严正花擅长理气疏肝、理气和胃、调肝和胃。药物的选择不应硬性或软性,而应由上升或下降引起。这种药物的特性很好的轻和循环。

配方由柴胡疏肝散修改而成。柴胡、香附、川楝子、佛手和香橼常用于疏肝解郁,达到肝木。陈皮、木香、赭石、旋覆花、甘松、梅花、米根、麦芽、枳壳具有减少胃内逆流、疏通腑气、调理脾胃的作用;白芍15-30g,与甘草合用,可缓解急性肝病,软化胃阴,补充理气药物,缓解肝胃逆气。此外,左金丸中黄连和吴茱萸的比例可根据症状进行调整,有效抑制反流。例如,用黄连和吴茱萸按6∶1的比例治疗肝郁火,寒邪过量为1∶6,寒热以3∶3的比例不明显。或用黄连炒吴茱萸,或海螵蛸和煅瓦楞子以增强制酸效果。

病例:赵某,女,37岁,2002年1月20日首次确诊。胃脘痛、胀气、胃灼热持续1年,加重3个月,伴有反酸。在当地医院进行胃镜检查,诊断为反流性胃炎-食管炎。诊断显示上腹部胀满,两个疑病症胀满,剑突下和胸骨后灼痛,尤其是进食后。我经常觉得食物会冲到喉咙,当情绪波动时会变得更糟,伴随着厌食、心烦、口干和苦味、疲劳、睡眠不佳、舌红、白苔和脉弦光滑。月经周期正常,颜色和质量没有异常,两次大便都得到调整。这种综合征是肝胃不和,通过疏肝和胃来降低逆流。

处方:柴胡、香附、焦三仙、紫苏茎、陈皮各10克,炒白芍18克,炙甘草6克,枳壳12克,黄连4克,吴茱萸2克。7剂,每天1剂,水煎。指导病人不要吃冷的、油腻的和酸的产品。

第二诊断:胃脘及胸骨后胀痛明显减轻,口苦减轻,食欲改善,反酸,胃灼热,口干等。防御方加入海螵蛸20克、黄连5克、吴茱萸1.5克,防止热量积聚,增强制酸功能。服用另外10剂后,症状大大减轻,但症状变得虚弱,精力耗尽。患者用沈凌白术散治愈。

二.泻腑降胃法

腑与气相联,使之和谐,肠与腑相联,使胃气减少,事半功倍。严正花认为反流现象是由胃气和肝胆浊气的升降引起的。胃是六腑之一,胃气的上行不仅与肝郁密切相关,而且与腑浊不降也密切相关。适用于肝气郁结、付琪下关。付琪的总原则是胃气下降,胃浊下降,脾气上升,中焦中枢上升,肝胃协调,症状消失。相反,它会影响脾的升清,肝脏会因横向沟流而失去引流。对于肝胃不和、脾胃不和或胆胃不和,要疏肝理气,辅之以通腑降浊,以平复中焦气机,恢复胃的接受功能。严正花通常用瓜蒌、决明子、当归、樱桃籽、枳实、槟榔、大黄等治疗便秘患者。它们不局限于攻湿,灵活运用辨证论治的药物,排浊。

病例:王某,男,34岁,1997年3月3日首次确诊。反流性胃炎2年。他接受了酸制剂、促进消化和括约肌张力的治疗,症状有所改善,但他的戒断加重了。诊断显示胃灼热疼痛,进食后伴有反酸反水,呃,胸胁胀气闷,刺痛,胃灼热,口干,尿黄,大便干燥,每3-4天一次,舌红,苔黄薄,脉弦滑。服用香砂养胃丸和丹栀逍遥丸无效。证型为肝气郁结,腑气郁结,胃浊升降。治疗方法是清肝解郁,疏通腑脏,泻浊。

处方:香附、蒺藜、枳壳、赤芍各10g、白芍20g、黄连5g、吴茱萸1.5g、炙甘草6g、决明子和瓜蒌各30g。7剂,每天1剂,水煎。告诉你不要喝冷的、油腻的或戒烟的酒。

第二种诊断:每天排便一次,呃逆、胃灼热、上腹部胀满和紧绷感大大减少,上腹部隐痛仍然存在。从顶部取出栝楼,加入延胡索和佛手各10g。以下14剂,巩固疗效。

第三,促进血液循环治疗胃的方法

严正花在临床实践中善于观察病人的气血。他认为反流性胃炎-食管炎的疗效直接关系到气血的畅通。只注意理气,不注意脉络和血液循环,会延缓疾病的恢复。反流性胃炎患者病程长,久病入络,气血不和,瘀血阻络。此外,由于肝气郁结、气血郁结、瘀血阻络、气血结合,病情加重,难以治愈。临床上常见的胃脘痛是由气滞血瘀所致,持续顽固,尤其是夜间。理气活血、养胃活血。常与川芎、赤芍、白芍、丹参、延胡索、石逍遥散、当归、大黄、乳香、没药等配伍。,并根据血瘀的严重程度进行选择。

病例:李某,女,60岁,1996年11月首次确诊。反流性食管炎5年。由于家庭的变化,疾病在过去的一个月里恶化了。胸骨后灼热感和疼痛反复发作,进食后加重,尤其是在夜间,拒绝按压,伴有剑突下的膨胀和紧绷,胸闷,打嗝,泛酸,口干,无食欲,大便不规则,每天瘦一次,面色蜡黄,虚弱,懒惰,舌质苍白,苔白,脉弦紧。该证为肝胃气滞、瘀血阻络、脾胃功能不全。治疗方法是疏肝和胃,理气活血。

处方:香附、枳壳、陈皮、焦三仙、赤芍、丹参、醋延胡索各10g、白芍、当归各20g、太子参30g、黄连1.5g、吴茱萸5g、炙甘草6g。7剂,每天1剂,水煎。服药后,灼热感、疼痛、饱胀感减轻,病人仍然疲倦,偶尔打嗝打嗝。治疗以活血益气、健脾养胃为基础。该配方是将当归、焦三仙、赤芍、白芍、炙甘草除去,加入白术20g、砂仁5g、旋覆花10g制成。经过半个月的调理,所有症状都会消除。

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